Veselības Vēstniecība

ārstniecība

Tu neesi tavs izmeklējums!

Mūsdienās medicīna ir attīstījusies ļoti tālu, dodot iespēju veikt visdažādākos izmeklējumus, lai mēs varētu redzēt „kas lācītim vēderā” jeb kā mēs izskatāmies no iekšpuses. Viens no populārākajiem izmeklējumiem šobrīd ir Magnētiskā Rezonanse (MR). Šis izmeklējums tiek veikts ar magnētiskā lauka un radioviļņu starpniecību, ļaujot medicīnas speciālistiem aplūkot mūsu locītavas un citas struktūras pavisam sīkās niansēs. Tas nozīmē, ka ir iespējams atklāt dažādas slimības sākuma stadijā un ar tām cīnīties veiksmīgāk, kā arī pēc traumām var lokalizēt konkrēto bojājumu un to ārstēt. Tas viss izklausās ļoti labi un droši vien arī parādās jautājums, kāpēc vienmēr cilvēku izmeklēšanu nesākt ar MR? Kā jau nojaušat, dzīvē viss nekad nav tik vienkārši un, pirms došanās uz radioloģisku izmeklējumu, ir jāņem vērā daži apsvērumi.  Kā viens no galvenajiem iemesliem, kādēļ medicīnas speciālists varētu Jūs uzreiz nenosūtīt uz MR izmeklējumu, ir tas, ka MR tikai ataino cilvēka anatomiju bildē, bet diemžēl neko nepasaka par funkciju. Savā praksē nereti nācies saskarties ar pacientiem, kuriem ir sūdzības par sāpēm kādā locītavā, kas izrādās nesaistītas ar atradnēm MR (un arī citos izmeklējumos). Viss fokuss pēkšņi tiek likts uz to, kas parādījās bildē, neņemot vērā, ka šīs sūdzības patiesībā rada, kas cits. Tas nozīmē, ka akli uzticoties MR varam pazaudēt terapijas procesa laiku. Ja papētām šo tēmu dziļāk, tad situācija kļūst vēl interesantāka. Pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuriem nav muguras sāpju, ļoti bieži MR izmeklējums rezultējās ar dažādām patoloģijas atradnēm. Ja 20 gadus veciem cilvēkiem tas ir vidēji 37% gadījumu, tad pie 80 gadu robežas tie jau ir 84%! Skriet uz magnētisko rezonansi ik reiz, kad mugura paliek stīva un Jums ir muskuloskeletālas sāpes ir ne tikai bezjēdzīgi, bet es pat teiktu kaitīgi. Iedomājieties cilvēku, kurš uztaisījis MR, lai it kā labāk saprastu, kas īsti sāp, izmeklējuma aprakstā ierauga tādus vārdus kā deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā vai neliela diska protrūzija, vai spondilofīti. Cilvēka ķermenis ir mehānisms, kurš ir pakļauts novecošanās procesiem un šīs izmaiņas ir norma dažādos vecumposmos, taču izlasot tikai MR aprakstu bez papildus skaidrojumiem vai konsultācijām, cilvēkam parādās bailes kustēties, lai tikai nenodarītu sev pāri. Un te nereti sākas apburtais loks: jo mazāk cilvēks kustās, jo vairāk sāp, un, jo vairāk sāp, jo parādās vēl lielākas bailes kustēties. Bet te jāsaprot, ka cilvēka ķermenis ir veidots no spēcīgas saišu, muskuļu, kaulu sistēmas, un nemaz tik viegli nav nodarīt sev pāri kustoties adekvāti. Ja vien, protams, nav kādas slimības, kuru ietekmē ķermenis ir novājināts utt., bet stāsts šoreiz ne par to. Diemžēl ar to problēmas nebeidzas. Nenoliedzami muguras sāpju veicinātāji ir stress un bailes, un šie faktori ļoti ietekmē ārstniecības procesus. Brīdī, kad ieraugam izmeklējuma rezultātus, tad tie reti mazina stresa līmeni, kas nozīmē, ka sāpes var tikai pieaugt. Cilvēki, kas nonākuši šādās situācijās, nereti nespēj uzticēties speciālistam, kurš mēģina izskaidrot, ka sāpju cēloņi meklējami citur un draudīgās problēmas, kas atrodamas MR aprakstā, patiesībā neko cilvēku ikdienā nemaina. Bez uzticības jebkuram medicīnas speciālistam ir ļoti grūti panākt jebkādu progresu sāpju mazināšanā un novēršanā. Pat, ja cilvēks ir ticis līdz ārstēšanās procesam, bieži vien veidojās nedaudz paradoksāla situācija. Tā kā pacientam joprojām ir (samērā loģiskas) bailes par savu muguru, tad viņš/ viņa nevēlās un baidās fiziski nodarbināt šo ķermeņa daļu, kaut gan ir ļoti daudz pierādījumu tam, ka vingrošana ir ne tikai labākā terapija muguras sāpju novēršanai, bet arī prevencijai.  Vērtējot MR no otras puses, gadās arī situācijas, kad izmeklējums neuzrāda pilnīgi neko, taču sāpes vai bojātas funkcijas joprojām ir. Šāda situācija var samazināt pacienta motivāciju turpināt ārstēšanu, kas palielina risku, ka esošā problēma tikai palielināsies. Dati liecina, ka muguras sāpes dzīves laikā pieredz 60—80 % cilvēku. Un vairāk nekā 85 % no muguras sāpēm pagaidām tiek traktētas kā nespecifiskas sāpes, no kurām galvenās ir mugurkaula struktūru deģeneratīvo pārmaiņu un muskuļu disbalansa izraisītas sāpes. Biežs sāpju provokators ir muskuļu pārslodze un ieilgušas piespiedu pozas. Ja ir sūdzības par muguras sāpēm, vislabāk, protams, apmeklēt speciālistu, kurš Jūs izmeklēs un ar kuru varēsiet izrunāt rīcības plānu. Nekavējoties jāapmeklē ārsts un jāveic radioloģisks izmeklējums (vai vairāki izmeklējumi) tad, ja parādās tā saucamie “sarkano karogu simptomi”, piemēram, izteiktas nakts sāpes, ļoti izteiktas sāpes pie visniecīgākās kustības, sāpes miera stāvoklī, sāpes kopā ar paaugstinātu temperatūru utt.  Lai nebūtu pārpratumu, atkārtoju, ka MR un citi izmeklējumi nav bezjēdzīgi vai slikti. Tie ir devuši ļoti daudz mūsdienu medicīnas diagnostikas spējām. Tajā pašā laikā, veicot šādus izmeklējumus, ir jāpatur prātā, ka rezultāti bez speciālistu interpretācijas un konsultācijas var radīt lieku stresu un bailes situācijās, kad tā galīgi nevajadzētu būt. 

Stiepšanās

Par stiepšanos tiek runāts un stāstīts diezgan daudz. Stiepties liek gan maziem bērniem sporta stundās, gan jogas entuziastam, gan profesionālam sportistam dažādos vecumos. Laika gaitā stiepšanās darbībām ir piedēvētas ļoti daudz un dažādas  labas īpašības, tomēr, līdz ar laiku zinātne un pētījumi sāk atklāt, ka daudzus no šiem labumiem stiepjoties nemaz neiegūstam. Ir pat gadījumi, kad stiepšanās drīzāk var nodarīt kaitējumu nekā labumu. Tad nu šajā rakstā runāsim par to, ko zinātne šobrīd saka par stiepšanās ieguvumiem, kad vajadzētu vai nevajadzētu stiepties un kā to pareizi darīt.  Sākumā mums vajadzētu apskatīt dažādus stiepšanās veidus. Principā varam runāt par diviem galvenajiem stiepšanās veidiem- statiskā un dinamiskā stiepšanās, kas zem sevis apvieno vēl arī citus stiepšanās veidus, piemēram, PIR (postizometrisko relaksāciju), kas nozīmē, ka jau iestieptam muskulim  liekam sasprindzināties uz aptuveni 10 sekundēm, kam seko muskuļa atbrīvošana, šādu procesu atkārtojot vairākas reizes. Kā arī PNF stiepšanās (proprioceptīvā neiroloģiskā facilitācija), kad sasprindzināties liekam tā muskuļa antagonistam, kuru gribam izstiept (jeb muskulim, kas veic pretējo kustību). Mums vislabāk pazīstamā un kopumā biežāk pieminētā ir statiskā stiepšanās. To visiem parasti māca jau no pašas bērnības dažādās sporta nodarbībās (gan sporta stundās skolā, gan ārpusskolas treniņos) un tā principā ir diezgan vienkārša. Statiskā stiepšanās tehnika paredz konkrētas pozas ieņemšanu, kurā vēlamais muskulis ir iestieptā stāvoklī (ir stiepjoša sajūta) un šīs pozas noturēšanu aptuveni 30 sekundes. Dinamiskās jeb kustību stiepšanās tehnikas pamatā ir izvēlētās ķermeņa ekstremitātes kustība pilnā kustības apjomā ar vairākiem atkārtojumiem, saglabājot muskuļu iestiepumu ļoti īsu brīdi (vai maksimums līdz 2-3 sekundēm). Pie dinamiskās stiepšanās pieskaita arī ballistisko, kas idejiski ir līdzīga, bet tā balstās uz asām un straujām kustībām galējā kustības apjomā. Šo tehniku (ballistisko) gan pārsvarā nevienam neiesaka, jo tā ir pārāk agresīva un tai ir diezgan augsts ievainojumu risks. Tātad, kāpēc vispār tāda stiepšanās ir nepieciešama? Lai uz šo jautājumu varētu atbildēt, nedaudz jāapskata tāds jēdziens kā stāja. „Stāja ir ierasts, nepiespiests ķermeņa stāvoklis, kad cilvēks stāv, nesasprindzinot muskulatūru. Stāja ir līdzsvara stāvoklis starp ķermeņa muskuļu spēku un zemes pievilkšanās spēku.” Pareizs muskuļu garums nodrošina to, ka locītavas atrodas pareizā, anatomiskā pozīcijā. Muskuļu disbalanss locītavās (izmainīta muskuļu garuma- spēka attiecība starp pretējām muskuļu grupām) ir par pamatu stājas asimetrijai kopumā. Lai mazinātu stājas asimetriju, muskuļiem nepieciešams gan optimāls spēks, gan garums. Nu tad, lūk, šoreiz stāsts par muskuļu garumu un locītavu kustību brīvību.  Kā jau minēju iepriekš, stiepšanās veidi ir dažādi, tātad, arī to pielietojums dažādās situācijās atšķiras. Pilnīgi visi veidi ir efektīvi, ja runājam par kustību amplitūdas palielināšanu locītavās. Taču ir manīts, ka stiepšanos cilvēki nereti izmanto kā vienu no iesildīšanās veidiem. Šeit ļoti svarīgi būtu uzsvērt, ka statiskā stiepšanās NAV labs iesildīšanās veids. Daudzi pētījumi rāda, ka, izmērot muskuļa spēku pirms stiepšanās un uzreiz pēc tam, muskuļi bija kļuvuši vājāki, kas nozīmē, ka, slogojot muskuli uzreiz pēc tā statiskas izstiepšanas, palielinās risks satraumēt šo muskuli vai locītavu, kuru šis muskulis stabilizē. Šis efekts vēl nav līdz galam izpētīts, bet šobrīd tas tiek skaidrots gan ar neirāliem faktoriem, gan mehāniskiem faktoriem. Tas gan nenozīmē, ka statiskā stiepšanās būtu slikta. To pēc slodzēm rekomendē veikt visiem sportistiem, jo īpaši tiem, kuriem nepieciešama elastība viņu sporta veidos (piemēram, mākslas vingrotājiem, dejotājiem utt). Bez uzlabotas elastības un mobilitātes, statiskā stiepšanās būs arī labs veids kā atslābināt muskuļus, samazināt pulsu un nomierināt ķermeni. Īpaši svarīga šī stiepšanās metode bieži vien ir tieši rehabilitācijā, kad pēc traumām vai operācijām ir nepieciešams atgūt pilnu kustību amplitūdu traumētajā/ operētajā locītavā. Piemēram, pēc krustenisko saišu operācijas, parasti ceļa locītavā nav iespējams veikt kustību pilnā amplitūdā, tāpēc ir nepieciešams regulāri šo ceļa locītavu taisnot, statiski stiepjot. Savukārt, ja runājam par dinamisko stiepšanos, tā būs labāk piemērota kā viens no iesildīšanās veidiem pirms treniņiem, jo samazina pasīvo stīvumu un palielina kustību amplitūdu locītavās tai sekojošās fiziskās slodzes laikā. Kā arī labāks efekts ir tieši tiem sportistiem, kuriem savu sporta nodarbību laikā nepieciešama skriešana, lekšana, atsperīgums, piemēram, volejbolistiem, basketbolistiem, sprinteriem utt. Pētījumi rāda, ka stiepšanās daļa, kas ir daudz vieglāka un īsāka, kā statiskās stiepšanās gadījumā, palīdz noņemt muskuļu stīvumu, tādā veidā palīdzot locītavām sasniegt pilno kustību apjomu, savukārt, kustības (jeb dinamiskās daļas) dēļ muskuļiem pieplūst vairāk asinis un tie ātrāk nonāk darba gatavībā. Šis ir tas efekts, ko mēs parasti saprotam  ar „muskuļu iesildīšanu”. Jāņem vērā arī fakts, ka stiepšanās nepalīdz samazināt muskuļu sāpes, kas rodas pēc fiziskām slodzēm (DOMS efekts). Vienmēr gan vajag paturēt prātā to, ka katrs cilvēks tomēr ir individuāls. Ir cilvēki, kuriem ir hipermobilas locītavas un ir tādi, kurus tautā sauc par „stīvajiem”. Vienādi trenējoties un vienādi stiepjoties gala rezultāts šiem cilvēkiem nebūs vienāds. Tāpēc ir nepieciešams izvērtēt katra cilvēka stāju, lokanību utt., lai iepriekš pieminēto muskuļu garuma- spēka attiecību (jeb muskuļu savstarpējo darbību ap locītavu) uzturētu optimāli katra cilvēka spējām un mērķiem. 

Potītes saišu sastiepums

Potītes saišu sastiepums ir visbiežākā apakšējo ekstremitāšu (kāju) trauma sportā. Ja Tu esi viens no tiem cilvēkiem, kam nekad mūžā nav nācies piedzīvot potīšu sastiepumu, Tev ir ļoti paveicies. Lai gan sākumā potīšu sastiepums var likties ļoti sāpīgs un ierobežot no ikdienas fiziskajām aktivitātēm, lielākā daļa no sastiepumiem, pāriet bez komplikācijām, sekojot strukturētam rehabilitācijas plānam. Kas tad ir potītes sastiepums? Potītes sastiepums, jeb kā sabiedrībā bieži nepareizi tiek izmantots jēdziens – samežģīta potīte, ir potītes stabilitāti nodrošinošo saišu ievainojums. Šīs saites savā starpā savieno divus kaulus un neļauj notikt pārlieku lielai kustībai starp šiem kauliem. Lai gan potītei šo saišu ir ļoti daudz, visbiežāk tiek sastieptas saites, kas potīti stabilizē laterāli (no ārpuses). Kā būtiskākās varu minēt priekšējā talofibulārā saite, mugurējā talofibulārā saite un calcaneofibulārā saite, kuru nosaukumi burtiski raksturo kurus divus kaulus tās stabilizē. Savukārt, tik ļoti plaši izmantotais jēdziens “mežģījums”, patiesībā nozīmē šo saišu pilnīgu plīsumu, kā rezultātā locītava vairs netiek stabilizēta un locītavu virsmas savā starpā viena no otra attālinās. Spilgtākais piemērs, ir pleca locītavas mežģījums, kad plecs reāli “iziet no savas vietas”. Potīti, savukārt, biežāk mēs tik vien kā sastiepjam traumējot saites, nevis pamežģam, šīs saites plēšot un reāli izmainot locītavu virsmu savstarpējo novietojumu. Potītes saišu sastiepumus vispārīgi iedala trīs pakāpēs. I pakāpes sastiepums – neliels saišu sastiepums, saitēm ir neliela trauma, varbūt nelieli, atsevišķu šķiedru plīsumi II pakāpes sastiepums – vidējs saišu sastiepums, saites šķiedras noteikti piedzīvojušas atsevišķus plīsumus, bet ne vairāk kā puse no saišu biezuma III pakāpes plīsums – nopietns saišu sastiepums, vairāk kā puse no saišu šķiedrām ir plīsušas, vai pat jau ir pilnīgs saites plīsums Precīzu plīsuma pakāpi var iedalīt tikai tad ja pēc traumas tiek veikts radioloģisks izmeklējums. Vienīgi pilnīgu saišu plīsumu var noteikt bez izmeklējuma veikšanas, bet arī tikai ārsts traumatologs, kuram ir bijusi pieredze ar šādiem gadījumiem. Jāsaprot gan, ka saites plīsuma pakāpes noteikšana nav būtiska, jo nemaina rehabilitācijas plānu. Papildus izmeklējums, kā, piemēram, rentgens, būtu jātaisa tikai ja ir aizdomas par lūzumu. Sporta pasaulē visiem labi zināmā pieeja pēc, jebkuras akūtas traumas, tai skaitā potīšu sastiepuma ir “RICE”. No angļu valodas šis saīsinājums sevī iekļauj traumētās zonas atpūtu (Rest), ledus likšanu (Ice), kompresiju (Compression) un elevāciju (Elevation). Vadoties pēc jaunākās informācijas zinātniskajā pasaulē, šāds rīcības modelis patiesībā jau ir novecojis un par tik ļoti izplatīto ledus likšanas efektivitāti, svaigam muskuļu vai saišu ievainojumam, šobrīd notiek diskusija. Bet, piemēram, pilnīga atpūta (nekustināt potīti vispār), ir viena no sliktākajām lietām ko iespējams pēc sastiepuma darīt. Balstoties uz pašreiz pieejamo aktuālāko informāciju par audu dzīšanas mehānismiem tiek piedāvāts jauns akronīms, kas sevī iekļauj gan akūto ievainojuma fāzi (ko darīt brīdī tieši pēc traumas) un atjaunošanās fāzi. Angliski šis akronīms ir “PEACE & LOVE”, jeb miers un mīlestība, skan skaisti vai ne? Bet ko tad šis akronīms sevī iekļauj? Uzreiz pēc sastiepuma, potītei ir nepieciešams miers (PEACE). Pirmais, kas ir nepieciešams ir traumēto audu aizsardzība (Protect). “Aizsardzība” atšķirībā no agrāk izmantotās “atpūtas” sevī iekļauj to ka nepieciešams potītē saglabāt maksimāli daudz kustības, kas nerada sāpes. Potītes kustības būtu jāierobežo pilnībā tikai tad, ja jebkāda kustība ir sāpīga. Arī tad, ja ir iespējams uz kājas balstīt visu svaru, tas būtu jādara, ja nav, tad tas ir jāmazina, piemēram, ar kruķu palīdzību. Aizsardzība ir domāta, lai mazinātu asiņošanu traumētajā vietā, un neatjaunotu ievainojumu audos kad tie jau sākuši sadzīt. Otrais burts sevī slēpj vārdu elevācija (Elevation), mērķis ir potītes locītavu turēt paceltu virs sirds līmeņa, lai uzlabotu starpšūnu šķidruma atteci no traumētās zonas. Lai gan elevācijai trūkst zinātnisku pierādījumu par tās efektivitāti, šai darbībai nav potenciālo risku, līdz ar to tā tiek rekomendēta. Trešais ir izvairīties lietot pretiekaisuma līdzekļus (Avoid anti- inflammatory modalities). Iekaisuma process ir pavisam normāls un dabisks process, kas nepieciešams dzīšanas laikā, pretiekaisuma medikamenti to varētu kavēt. Kā arī šeit tiek rekomendēts izvairīties no ledus likšanas uz potītes, jo arī tas varētu kavēt dabisko iekaisuma procesu. Galvenais pozitīvais efekts no ledus lietošanas ir atsāpinošais. Līdz ar to ledus vai medikamenti tiek rekomendēti tikai tad ja cilvēks vēlas atvieglot sāpes (katram, tomēr, tā sāpju tolerance ir atšķirīga). Ceturtais ir kompresija (Compress), mehānisks spiediens no ārpuses, samazina tūsku locītavas iekšpusē un palīdz uzlabot locītavas stabilitāti ( lai to vieglāk slogot bez sāpēm). Pēdējais ir izglītošana (Education). Mūsu, kā fizioterapeitu pienākums ir patstāvīgi izglītot cilvēkus par savu ķermeni un procesiem, kas tajā notiek. Potītes sastiepums nav izņēmums. Pacientam ir svarīgi izstāstīt, lai viņš saprastu ka šāda aktīva potītes rehabilitācija dod vislabākos rezultātus, salīdzinot, ar pasīvām pieejām (nekā nedarīšana + tikai fizikālā terapija (magnetoterapija, elektroterapijas)). Tad kad dažas dienas jau ir pagājušas, mīkstajiem audiem ir nepieciešama mīlestība (LOVE). Šī akronīma pirmais burts apzīmē slodzi (Load). Normālas, ikdienišķas aktivitātes jāatsāk pēc iespējas ātrāk, tiklīdz tās nerada sāpes un nesaasina citus simptomus (tūsku). Ātra, savlaicīga slodze veicina mīksto audu atjaunošanos un sadzijušo audu nostiprināšanos. Otrais burts ir optimisms (Optimism). Mūsu smadzenes spēlē nozīmīgu lomu rehabilitācijas procesā, ja potīte tiek lieki saudzēta, šāda negatīva domāšana par to ka tā ir “bojāta” veicina depresīvu stāvokli, bailes. Nepieciešams ir saglabāt reālistiskas domas par traumu, bet saglabāt optimismu, nevis uzskatīt ka sportiskā karjera ir galā. Trešais ir apasiņošana (Vascularisation). Jebkuras muskuļa vai saites traumas rehabilitācijā ir nepieciešama slodze arī sirds un asinsvadu sistēmai, lai nezaudētu ķermeņa vispārējo fizisko sagatavotību un nodrošinātu optimālu asins piekļuvi traumētajā zonā. Specifiski pētījumi vēl ir nepieciešami par konkrētu slodzes dozēšanu, bet jebkura aktivitāte, kas nepastiprina sāpes ir rekomendējama (peldēšana, velosipēds/velotrenažieris). Un pēdējais ir vingrojumi (Exercise). Vingrinājumu mērķis ir atjaunot pilnu locītavas kustību apjomu un stiprināt locītavai apkārt esošos muskuļus uzlabojot locītavas aktīvo stabilitāti. Kā arī uzlabot locītavas propriocepciju (ķermeņa izjūtu vidē), ko nodrošina saitēs esošie nervu receptori. Šo funkciju atjaunošana mazina atkārtotas traumas risku. Tā pat kā pie vienkāršas slodzes, arī pie vingrojumiem galvenais dozēšanas faktors ir sāpes – vingrinājumi tās nedrīkst izsaukt. Galvenais ir saprast ka pie potītes saišu sastiepumiem vai pie jebkuras citas mīksto audu traumas ir nepieciešams ne tikai koncentrēties uz īstermiņa sāpju mazināšanu, bet uzreiz fokusēties uz visu atlabšanas procesu kopumā, uzlikt ledu, lai mazinātu sāpes un tad gaidīt kad problēma pati no sevis pāriet ir variants ko var izmantot jebkurš,